Герпес

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные проявления инфекции.

Вирус простого герпеса поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и в области половых органов), центральную нервную систему (менингиты. энцефалиты ), глаза (конъюнктивиты, кератиты ). Вирус герпеса обусловливает патологию беременности и родов, нередко приводя к "спонтанным" абортам и гибели плода, или вызывает генерализованную инфекцию у новорожденных; отмечается связь генитального герпеса с раком шейки матки и раком предстательной железы.

Причины

Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию герпеса, являются:

  • снижение иммунологической реактивности,
  • переохлаждение или перегрев организма,
  • заболевания,
  • медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали,
  • некоторые психические и физиологические состояния.

Источником заражения является больной человек, у которого вирус герпеса присутствует на эпителии слизистых оболочек.

Симптомы герпеса

Инкубационный период при герпесе составляет, в среднем, от 2 до 10 дней, достигая иногда 3 недель.

Первичные симптомы представляют собой множественные пузырьковые высыпания, склонные к слиянию. Их появление сопровождается неприятными ощущениями: зудом, выраженной болезненностью.

У значительной части заболевших отмечаются общие симптомы: слабость, головная боль. боли в мышцах, повышение температуры тела. У трети женщин и каждого десятого мужчины с первичным герпесом развиваются осложнения, самым тяжелым из которых является герпетический менингит (воспаление мозговых оболочек).

При отсутствии осложнений высыпания сохраняются 2 -3 недели, покрываясь корочками, а затем исчезают.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/infec/herpes

Герпес простой

Как происходит заражение

Герпетическая инфекция чаще проникает через кожу и слизистые оболочки при поцелуях, интимной близости с больным или вирусоносителем, при контакте с инфицированным материалом и воздушно-капельным путем. Через кожу и слизистые оболочки вирус внедряется в лимфатическую систему, регионарные лимфатические узлы, кровь и внутренние органы, распространяясь в организме гематогенно и по нервным волокнам. Накапливаясь в регионарных спинальных и черепно-мозговых ганглиях. Вирус герпеса находится там длительно в латентном состоянии. После инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса. Титры их увеличиваются в течение 4-5 нед и затем сохраняются на всю жизнь на примерно постоянном уровне независимо от того, имеет ли инфекция латентную или манифестную форму.

Сформировавшиеся в крови специфические антитела не предупреждают рецидивов болезни, но способствуют более мягкому их течению. У большинства больных герпетическая инфекция протекает без выраженных клинических симптомов, нередко принимая латентную форму вирусоносительства. Под воздействием различных факторов латентная инфекция активизируется и приводит к развитию клинического рецидива. Степень выраженности клинических симптомов зависит от состояния клеточного и гуморального иммунитета организма хозяина, чем и объясняется многообразие клинических форм. Под влиянием специфических и неспецифических факторов защиты у ряда больных происходит сдерживание активации вируса, приводящее к удлинению ремиссии. Инкубационный период при заражении простым герпесом составляет 1-2 дня. В иммунной защите ведущая роль принадлежит Т-клеточным механизмам иммунитета и интерферонобразующей функции лейкоцитов.

Симптомы герпеса простого

Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом. Чаше это бывает в детском возрасте. Характеризуется интенсивностью клинических симптомов. Инкубационный период продолжается от нескольких дней до 2 нед. Симптомами герпеса простого являются группы пузырьков на воспаленном основании. Излюбленная локализация – губы, нос. Тяжело герпес протекает у новорожденных, так как из-за гематогенной диссеминации могут поражаться внутренние органы и центральная нервная система. При первичной герпетической инфекции одним из симптомов простого герпеса может быть острый герпетический стоматит.

Инкубационный период составляет 1-8 дней, затем появляются озноб, температура 39-40°С, головная боль, недомогание, сонливость. В полости рта на внутренней поверхности губ, языка, реже на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах появляются группы пузырьков на отечно-гиперемированном фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарныс подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, на коже вокруг рта могут возникать рассеянные пузырьки. У ослабленных детей вирус поражает печень, селезенку и другие органы и приблизительно в 25% случаев приводит к легальному исходу. Рецидивирующий герпес отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений.

Рецидивы наступают от 1-3 раз в год до 5 раз в месяц на протяжении нескольких лет, даже десятилетий. Иногда процесс принимает непрерывный хронический характер: одни высыпания еще не разрешились, а другие появляются. Локализация герпетических высыпаний обычно фиксирована на месте внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Рецидивам заболевания предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд и др. Характерные сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм появляются на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда может становиться геморрагическим. Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3-5 сгруппированных пузырьков, затем они разрываются и образуют болезненную эрозию с фестончатыми контурами. Дно ее мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная.

При вторичном инфицировании гнойничковой флорой или раздражении эрозия превращается в поверхностную язвочку с уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. Возникает регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны. Содержимое пузырьков может ссыхаться в буро-желтые толстые корки, покрывающие эрозивную поверхность. На месте эпителизировавшихся эрозий остаются медленно исчезающие красновато-буроватые пятна. Высыпания разрешаются в течение 10—14 дней. Длительность рецидива герпеса увеличивается при осложнении процесса вторичной пиогенной инфекцией. Наиболее часто сыпь локализуется на лице (губы, нос, щеки) и половых органах, реже на коже ягодиц, в области крестца, бедер, пальцев рук.

Формы простого герпеса

Существуют различные клинические формы течения простого герпеса: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная. Герпетиформная экзема Капоши является тяжелой разновидностью рецидивирующего герпеса. Возникает у детей, больных атопическим дерматитом и экземой. Это острое заболевание с температурой 39-40°С, тяжелым общим состоянием и диссеминированным поражением простым герпесом кожи преимущественно экзематозных участков, на которых появляются группы пузырьков, напоминающих высыпания ветряной оспы. Центральная часть пузырьков некротизируется с образованием геморрагических корок, после отторжения которых остаются рубцы. Возможно вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек полости рта, глотки, гортани, трахеи с лимфаденопатией, поражение внутренних органов, центральной нервной системы с летальным исходом.

Генитальный герпес может быть вызван 2 типами вирусов (вирусом простого герпеса 1 и вирусом простого герпеса 2). Основной путь инфицирования гениталий – половой. Заражение происходит при контакте с больным генитальным герпесом или носителем вируса простого герпеса (половая передача вируса простого герпеса может происходить во время бессимптомного периода заболевания, когда генитальные поражения отсутствуют; бессимптомного носительства, особенно характерного для вируса простого герпеса 2). Возможно инфицирование гениталий при орогенитальном контакте, при наличии у партнера простого герпеса лица, а также бытовым путем через средства личной гигиены. От 5 до 30% первичных эпизодов генитального герпеса вызывается вирус простого герпеса 1; рецидивирующее течение более характерно для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2.

Риск неонатального инфицирования от матери высок (30-50%), если она заразилась генитальным герпесом незадолю до родов, и низок у женщин, которые заразились генитальным вирусом простого герпеса в первую половину беременности (около 3%). Вирусемия во время беременности бывает причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и более 50% поздних выкидышей. Клинически генитальный герпес проявляется рецидивами спонтанно инволюционирующих в сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий и язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Многоочаговость заболевания проявляется одновременным поражением гениталий и уретры, а также аногенитальной области или ампулы прямой кишки. Клинически высыпания выглядят как множественные мелкие пузырьки на фоне очагов гиперемии, при вскрытии которых образуются эрозии, иногда сливающиеся в более крупный очаг с полициклическими краями.

При этом у больных нередко повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, в 30% случаев возникают явления герпетического уретрита. Последний обычно начинается внезапно, со скудного слизистого отделяемого из уретры в виде «утренней капли», сопровождается легким покалыванием и жжением в уретре при мочеиспускании. Уретрит отличается коротким течением (1-2 нед) и рецидивами (интервалы от нескольких недель до нескольких лет). Хронический герпетический простатит клинически не отличается от подобного процесса другой этиологии. У женщин герпетические высыпания в виде болезненных мелких пузырьков и эрозий располагаются в области больших и малых половых губ, вульвы, клитора, влагалища и шейки матки. При герпетическом цервиците шейка матки отечна, эрозирована. Острый герпетический цистит сопровождается лихорадкой, болями при мочеиспускании, мутной мочой с примесью крови. Гистологически при всех видах герпеса выявляют баллонируюшую дегенерацию в эпидермисе с образованием внутриэиидермальных пузырьков.

Диагностика простого герпеса

Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины и при необходимости вирусологическом исследовании отпечатков и соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта. С целью выявления вируса используют заражение клеточных культур, 12-13-дневных куриных эмбрионов, экспериментальных животных. Последующую идентификацию вируса простого герпеса проводят с помощью световой и электронной микроскопии. Выявление антигенов вируса простого герпеса в биологических жидкостях и клетках организма является прямым доказательством активной репликации вируса. Антигены вирусов определяют методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции со специфическими поликлональными или моноклональными антителами, а также с помощью иммуноферментного анализа – ИФА. Новейшим методом выявления вируса простого герпеса является полимеразная цепная реакция – ПЦР.

Лечение простого герпеса

Для лечения простого герпеса применяют противовирусные препараты: ацикловир, валтрекс, фамцикловир. Ацикловир назначают внутрь но 200 мг 5 раз и сутки 5-10 дней, при рецидивирующей форме – по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней или назначают валтрекс – внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Новорожденным с симптомами первичного простого герпеса назначают ацикловир по 30-60 мг/кг/сут в течение 10-14 дней. Ацикловир и его аналоги (зовиракс, виролекс) рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекций), а2–интерфероном – реафероном, вифероном, индукторами экзогенного интерферона.

В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций; циклы повторяют не реже 2 раз в год. При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета могут быть назначены иммунотропные препараты (тактивин, тимоптин, продигиозан, леакадин, зимозан, кутизол, нуклеинат натрия). Наружно для лечения герпетической инфекции используют 0,25-0,5% бонафтоновую: 1% теброфеновую; 1% флориналевую; 3% мегасиновую; 0,25-3% оксодиновую; 0,5-2% теброфеновую; 2-5% алпизариновую; 0,25-1% риодоксоловую мази; 3% линимент госсипола, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 5-7 дней. В настоящее время широкое применение нашли инактивированные вакцины для внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов герпеса в период ремиссии заболевания.

Источник: http://diagnos-online.ru/zabol/zabol-301.html

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у 20–35% из них развиваются полиморфные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции — пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и прогредиентное течение, т.е. появление более тяжёлых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания. Известно более 80 представителей семейства вирусов герпеса (Herpesviridae), из которых 8 типов, патогенных для людей, убиквитарны, политропны, поражают различные ткани, вызывают разнообразные клинические формы заболевания (табл. 20-8).

Таблица 20-8. Герпесвирусы и вызываемые ими заболевания

Распространённость генитального герпеса во всём мире и в России неуклонно растёт, что, повидимому, связано с бессимптомными, атипичными, нераспознанными формами клинического течения, устойчивостью к существующим методам лечения, неадекватной оценкой врачей генитального герпеса как болезни в целом, отсутствием высокоэффективной профилактики. Генитальный герпес относят к ИППП. инфицированность им увеличивается с возрастом и коррелирует с числом половых партнёров. На сегодняшний день возникновение генитального герпеса ассоциируют с выявлением АТ к двум серотипам ВПГ — ВПГ1 и ВПГ2. В 70–80% случаев генитальный герпес вызывает ВПГ1, в 20–30% случаев — ВПГ2, что, повидимому, связано с бытовым и орогенитальным путями заражения. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансцервикальным (восходящим) и трансплацентарным путями. Сероэпидемиологические исследования показали различия между распространённостью серопозитивности и собственно заболеваемостью. В Европе 20–40% женщин репродуктивного возраста серопозитивны, в Англии — 10%, в России — 20–31%, в США — 40–45%, в Южной Африке — 80%, а в Азии (Сирия) — 0%.

Источник: http://www.medsecret.net/ginekologiya/mochepolovye-infekcii/89-g-gerpes

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (herpes zoster, синоним: опоясывающий лишай) – вирусное заболевание, поражающее нервную систему и кожу.

Этиология опоясывающего герпеса

Возбудитель опоясывающего герпеса – вирус Varicella zoster – одновременно является возбудителем ветряной оспы.

Патогенез опоясывающего герпеса

Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы.

Его причины – соматические заболевания, инфекции, переохлаждения, лучевое воздействие. Чаще болеют мужчины в возрасте 40-70 лет в весенний и осенний периоды.

Клиническая картина опоясывающего герпеса

Инкубационный период не установлен.

Заболевание часто начинается с продромальных явлений в виде недомогания, подъема температуры, слабости, головной боли, тошноты и односторонней невралгии определенной зоны иннервации. Затем и зоне возникновения невралгии на гиперемированной и отёчной коже появляются сгруппированные везикулы, располагаясь по ходу поражённого нерва и его ветвей, как правило, односторонне (чаще вдоль межреберных нервов, по ходу лицевого, тройничного нервов). Содержимое везикул вскоре мутнеет, образуются пустулы, при вскрытии которых формируются эрозии, покрывающиеся корками.

В тяжёлых случаях возникают язвенные и язвенно-некротические поражения с плотными геморрагическими корками.

Длительность заболевания составляет от 1 до 3 недель.

В 2-4% случаев может быть генерализованная форма поражения с увеличением лимфатических узлов и распространёнными по кожному покрову высыпаниями без сильных болей. Эта форма возникает у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (лимфомой. лейкозом, раком внутренних органов), у больных, длительно получающих иммунодепрессанты, цитостатики, кортикостероиды.

Наиболее тяжёлая – гангренозная форма опоясывающего герпеса, развивающаяся у ослабленных и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, язвой желудка. При этом образовавшиеся гангренозные язвы долго не заживают и оставляют после себя рубцы. Болевой синдром обусловлен нейротропностью вируса, боли могут оставаться длительное время после разрешения высыпаний. Они тупые, стреляющие, жгучие. При поражении в области глаз высыпания могут повреждать роговицу, конъюнктиву, склеру, радужную оболочку. Вирус может проникнуть в субарахноидальное пространство и вызвать менингоэнцефалит с тяжёлым и продолжительным течением.

Гистологическая картина при герпесе

Гистологически при всех видах герпеса выявляют баллонирующую дегенерацию в эпидермисе с образованием внутриэпидермальных пузырьков.

Диагноз герпеса

Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины и при необходимости вирусологическом исследовании отпечатков и соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта.

С целью выявления вируса используют заражение клеточных культур, 12-13-дневных куриных эмбрионов, экспериментальных животных. Последующую идентификацию вируса простого герпеса проводят с помощью световой и электронной микроскопии. Выявление антигенов вируса простого герпеса в биологических жидкостях и клетках организма является прямым доказательством активной репликации вируса. Антигены вирусов определяют методами прямой и непрямой иммунофлуоресценции со специфическими поликлональными или моноклональными антителами, а также с помощью иммуноферментного анализа – ИФА. Новейшим методом выявления вируса простого герпеса является полимеразная цепная реакция – ПЦР.

Лечение опоясывающего герпеса

При лечении опоясывающего герпеса используют фамвир по 250 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или валтрекс по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; антибиотики широкого спектра действия: метациклин, рондомицин, тетрациклин и др.

Для устранения отека нервов рекомендуются салицилаты, диакарб.

Коррекция микрососудистых нарушений и внутрисосудистой коагуляции осуществляется курантилом.

Используются также ганглиоблокаторы – ганглерон (пахикарпин), противовирусный гамма-глобулин, витамины B1. B6. аскорбиновая кислота, биогенные стимуляторы (спленин, стекловидное тело).

Из физиотерапевтического лечения предпочтительны диатермия, токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрасный лазер.

Наружно при опоясывающем герпесе назначают противовирусные мази, эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) средства, анилиновые красители.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Другие статьи по теме «герпес »:

Протокол ведения пациентов в практике семейного врача.

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/ivanov/herpes_zost.html

Лабораторная дифференциальная диагностика генитального вируса герпеса — ПЦР

Опубликовано: 05 мая 2014, 13:18

Этой инфекцией поражено 95% половозрелого населения планеты, поэтому диагностика герпеса так необходима и актуальна в современной медицинской практике. Типичные клинические симптомы инфекции распознать нетрудно. Но грамотный специалист во избежание ошибки никогда не поставит диагноз по результатам внешнего осмотра.

Только дифференциальная диагностика герпеса, а точнее полученный положительный лабораторный результат ПЦР, ИФА или другие данные, являются для врача основанием в постановке диагноза и назначении противовирусного лечения .

Помимо этого, используя чувствительный метод ПЦР — диагностика герпеса становится возможной при ничтожном количестве инфекции в организме, когда какие-либо симптомы отсутствуют. Также при помощи ПЦР при необходимости легко выявить тип вируса .

Многие пациенты, которых не беспокоит пузырьковая сыпь, нередко высказывают сомнения: "А так ли необходима лабораторная диагностика герпеса?" Врачи единогласны в своем мнении о том, что в некоторых случаях диагностика герпеса жизненно необходима.

Например, вирусный агент передается человеку различными путями, одним из которых является вертикальный путь инфицирования (от матери к плоду). Эта инфекция, находясь в активной форме, по своему пагубному влиянию на плод уверенно расположилась на втором месте, уступая краснухе.

Выкидыш, как на ранних, так и поздних сроках вынашивания беременности – распространенное осложнение у инфицированных женщин. Заболевание, перенесенное плодом внутриутробно, нередко приводит к таким врожденным патологиям нервной системы у малыша: энцефалит, ДЦП или умственная отсталость. Поэтому диагностика вируса герпеса (генитальной или оральной формы) входит в перечень обязательных исследований женщин, планирующих беременность.

Гинекологи центра репродуктивной медицины поясняют: если женщине поставлен диагноз герпес в активной форме, которым плод или новорожденный может заразиться через материнское молоко, родовые пути, плаценту, зачатие лучше отложить после окончания курса лечения еще на полгода. Особенно высока опасность для полноценного развития плода при заражении будущей мамы вирусом в первый триместр беременности .

Диагностика генитального герпеса актуальна и в медицинской практике лечения мужчин. Нередко рецидивирующий уретрит, простатит, бесплодие, постоянные простуды, боли и ломота в пояснице провоцируются скрытой активной инфекцией, которую можно установить только при дифференциальном лабораторном исследовании вируса.

Педиатры в повседневной практике используют результаты лабораторных анализов на наличие вируса. Дифференциальная диагностика позволяет врачу не ошибиться с диагнозом, несмотря на то, что некоторым инфекционным заболеваниям у детей характерны высыпания в виде визикул (например, экзема вакцинальная, везикулярный стоматит и многие другие).

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/gerpes1/diagnostika7